【科普】糖尿病患者注射胰島素誤區(qū)

?? 北醫(yī)三院內(nèi)分泌科? 王群——《北京晚報(bào)》（2017年11月15日）

???中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)自2010年起，將每年的11月7日設(shè)立為“糖尿病規(guī)范注射日”。我國糖尿病患病率雖高，但血糖達(dá)標(biāo)率卻較低。根據(jù)2010年全國性糖尿病流行病學(xué)調(diào)查情況匯總，即使是已經(jīng)使用胰島素的患者，胰島素治療后3個(gè)月及6個(gè)月的血糖達(dá)標(biāo)率也只有36.2%及39.9%。合理的胰島素治療方案、規(guī)范的注射技術(shù)以及對(duì)注射筆和針頭的正確選用是胰島素治療的關(guān)鍵三要素。其中，患者在胰島素注射技術(shù)的掌握和注射設(shè)備的選擇方面，還存在著諸多誤區(qū)。
　　反復(fù)使用注射筆用針頭
　　根據(jù)“2014-2015全球糖尿病患者胰島素注射技術(shù)調(diào)查問卷”的調(diào)查結(jié)果，我國糖尿病患者的注射現(xiàn)狀不容樂觀：在所有應(yīng)用胰島素注射治療的糖尿病患者中，83.2%的患者重復(fù)使用注射筆用針頭，其中重復(fù)使用超過10次以上的患者高達(dá)25.7%。
　　北京護(hù)理學(xué)會(huì)內(nèi)分泌專業(yè)委員會(huì)主任委員、北京大學(xué)第三醫(yī)院內(nèi)分泌科病房護(hù)士長王群表示，注射筆用針頭僅限一次性使用。針頭重復(fù)使用次數(shù)越多，脂肪增生患病率越高，從而導(dǎo)致血糖控制不佳、胰島素注射劑量增加。針頭重復(fù)使用還可能造成注射部位發(fā)生感染、炎癥等并發(fā)癥。由此可見，通過反復(fù)使用注射筆用針頭的做法不但達(dá)不到節(jié)約目的，還會(huì)造成治療費(fèi)用上升。
　　反復(fù)同一部位注射
　　反復(fù)在同一部位注射胰島素也是導(dǎo)致該部位皮下脂肪增生的一個(gè)原因，從而降低藥物吸收效率，延長吸收時(shí)間，進(jìn)而導(dǎo)致血糖波動(dòng)。王群護(hù)士長稱，人體適合皮下注射胰島素的部位包括腹部、大腿、上臂和臀部，規(guī)范地輪換注射部位可大大減少皮下脂肪增生。
　　數(shù)據(jù)顯示，有皮下脂肪增生的患者中，98%未輪換或未采用正確輪換技術(shù)；而沒有皮下脂肪增生的患者中，95%采用了正確輪換注射。中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)于2017發(fā)布的《中國糖尿病藥物注射技術(shù)指南（2016年版）》帶來了注射技術(shù)最新標(biāo)準(zhǔn)及要求，并就不規(guī)范注射引發(fā)常見并發(fā)癥——皮下脂肪增生提出了更多循證證據(jù)。
　　隨意選擇針頭長度
　　新版指南特別推薦最短針頭長度（4mm筆用針頭和6mm注射器針頭）安全有效并可減少患者痛苦。王群護(hù)士長指出，為了避免肌內(nèi)注射，應(yīng)根據(jù)病人的體型、注射部位皮下脂肪厚度及針頭的長度以確定是否要采用捏皮注射及注射角度。對(duì)于自行注射胰島素的病人來說，選用最短針頭（4mm）時(shí)，大部分病人無需捏皮，并可垂直注射，不僅避免肌內(nèi)注射、降低脂肪增生的風(fēng)險(xiǎn)，而且注射部位損傷小，操作手法也非常方便。
　　另外，因發(fā)生疼痛較少，短針頭也更易被患者接受，有助于患者提高胰島素治療的依從性，改善血糖控制。
　　糖尿病藥物　成年人注射小貼士：
　　1.必須將胰島素和GLP-1受體激動(dòng)劑注射至健康的皮下脂肪組織，避免注射至皮內(nèi)、肌內(nèi)、疤痕和脂肪增生組織。
　　2.所有成年人，無論年齡、性別和體重指數(shù)（BMI），在使用4mm胰島素筆用針頭時(shí)均建議以90度垂直進(jìn)針，使用長度>4mm的筆用針頭或者注射器（注射部位皮膚表面到肌肉筋膜的距離小于針頭長度），必須使用正確的捏皮技術(shù)或者傾斜進(jìn)針以避免肌肉注射。
　　3.推薦的注射部位為腹部、大腿、臀部和上臂。腹部邊界如下：恥骨聯(lián)合以上約1cm,最低肋緣以下約1cm,臍周2.5cm以外的雙側(cè)腹；大腿前外側(cè)上1/3；臀部外上側(cè)；上臂外側(cè)中1/3。
　　4.檢查注射部位，避免注射至脂肪增生或脂肪萎縮區(qū)域。
　　5.注射部位輪換非常重要，正確的輪換方法是：同一注射部位內(nèi)每次的注射點(diǎn)間隔約1cm；單一注射位點(diǎn)的使用至少間隔4周；將注射部位分為四個(gè)等分區(qū)域（大腿或臀部可等分為兩個(gè)等分區(qū)域），每周使用一個(gè)等分區(qū)域并始終按順時(shí)針方向進(jìn)行輪換。

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